江戸金物・電動工具/エア工具修理見積依頼フォーム
下記フォームの必要事項をご記入ください。後ほど担当者より修理見積依頼受領をメールにてお知らせします。
お客様情報
お客様の情報をご記入ください。(
※印の所は必須。
)
お名前
※
(例:江戸 太郎)
メールアドレス
※
(半角英数字で入力してください)
修理後返送先
北海道
青森
岩手
秋田
宮城
山形
福島
茨城
栃木
群馬
埼玉
千葉
東京
神奈川
山梨
新潟
長野
富山
石川
福井
岐阜
静岡
愛知
三重
滋賀
京都
大阪
兵庫
奈良
和歌山
鳥取
島根
岡山
広島
山口
徳島
香川
愛媛
高知
福岡
佐賀
長崎
大分
熊本
宮崎
鹿児島
沖縄
その他離島
(修理終了後の返送先です。お選び下さい)
修理品受取方法
※
配送
引取
修理費お支払方法
※
代金引換
銀行振込
eコレクト(到着時クレジットカード払)
現金(引取のみ)
お見積り連絡方法
メール
FAX
その他
FAX番号
修理費ご連絡がFAXの方のみ
修理情報
メーカー名
※
マキタ
日立
パナソニック
リョービ
マックス
その他
(修理品のメーカーをお選びください。メーカー名が無い場合は修理内容にご記入ください。)
モデル番号
修理内容
※
無料メールフォームCGI [ FreeP Mail ]